함께 자면서도 수면교육이 가능할까요?

상담을 시작할 때 가장 많이 듣는 말 중 하나가 "저는 같이 자는데도 수면교육이 될까요?"입니다. 이 질문에는 사실 두 개의 다른 질문이 섞여 있습니다. 하나는 아이가 같은 공간에서도 스스로 잠드는 연습을 할 수 있는가이고, 다른 하나는 같이 자는 것이 안전한가입니다.

앞의 질문은 수면교육의 영역이고, 뒤의 질문은 영아 안전의 영역입니다. 두 질문은 답이 나오는 방식도 다르고, 근거의 성격도 다릅니다. 그래서 이 글에서는 둘을 분리해서 설명하려고 해요.

'곁잠'이라는 말이 가리키는 상황들

부모님들이 곁잠이라고 말씀하실 때, 실제 상황은 꽤 다양합니다. 상담에서 확인해 보면 보통 다음 중 하나입니다.

• 같은 방에서, 아기는 아기침대에서 자는 경우
• 같은 방에서, 아기는 바닥 요에 따로 눕는 경우
• 같은 침대나 같은 요 위에서 부모와 붙어 자는 경우
• 잠들 때만 부모가 옆에 누워 있다가 나오는 경우
• 잠들 때부터 아침까지 부모가 계속 옆에 있는 경우

이 다섯 가지는 안전 측면에서도, 수면교육 측면에서도 서로 다른 상황입니다. 그래서 '곁잠'이라는 한 단어로 묶으면 상담이 어긋나요.

국제 문헌에서는 이것을 두 가지 용어로 나눠 씁니다.

room-sharing(방 공유) 은 부모와 같은 방에서 자되 아기는 자신의 별도 수면면에서 자는 것을 말합니다. bed-sharing(침대 공유, surface-sharing) 은 부모와 아기가 같은 수면면에서 자는 것을 말합니다.[1]

한국 가정에서는 바닥에 요를 나란히 까는 형태를 상담에서 자주 봅니다. 부모와 아기가 서로 다른 요를 사용한다면, 같은 수면면을 공유한다는 의미의 surface-sharing과는 구분할 수 있습니다. 다만 12개월 미만 영아에게 일반 성인용 바닥 요가 AAP가 권고하는 '영아용으로 설계된 안전한 별도 수면면'에 해당한다고 볼 근거는 없어요.

영아기에는 잠자리를 고를 때 다음을 기준으로 보시는 편이 낫습니다. 매트리스가 단단하고 평평한지, 한쪽으로 기울어져 있지 않은지, 얼굴이 파묻힐 만큼 푹신하지 않은지, 벽이나 가구 사이에 끼일 틈이 없는지, 그리고 그 자리가 영아용으로 만들어진 수면면인지입니다. AAP가 예로 드는 것은 아기침대, 배시넷, 이동식 아기침대, 플레이야드 같은 제품입니다.[1]

12개월 미만 영아의 안전 기준부터

먼저 안전 이야기부터 하겠습니다. 이 부분은 드리미베이비의 의견이 아니라 전문기관 권고를 그대로 전해드리는 겁니다.

미국소아과학회(AAP)는 2022년 권고에서 영아의 수면 관련 사망 위험을 줄이기 위해 다음을 권고합니다.[1][2]

• 잠잘 때는 등을 대고 눕히기
• 단단하고 평평하며 기울어지지 않은 영아용 수면면 사용하기
• 베개, 이불, 범퍼, 인형 등 부드러운 침구와 물건을 수면면에서 치우기
• 부모와 같은 방에서, 별도의 수면면을 사용하기(room-sharing)
• 과열되지 않게 하기

방 공유는 최소 생후 6개월까지 권고되고 있습니다. 그리고 AAP는 침대 공유를 권장하지 않습니다.[1]

특히 다음 조건에서는 침대 공유와 관련된 위험이 더 커지는 것으로 보고되어 있습니다.[1][2]

• 생후 4개월 미만
• 미숙아이거나 저체중으로 태어난 경우
• 부모가 흡연하는 경우(임신 중 흡연 포함)
• 부모가 술, 또는 각성도를 낮추는 약물이나 물질을 사용한 경우
• 부모가 심하게 피곤한 상태
• 소파나 안락의자에서 아기와 함께 잠든 경우
• 푹신한 침구, 베개, 두꺼운 이불이 있는 자리

소파와 안락의자는 특히 위험이 크게 보고되는 자리입니다. 밤중 수유를 하다가 소파에서 함께 잠드는 상황은 피하시는 편이 좋아요.

여기서 분명히 해두고 싶은 것이 있습니다. 드리미베이비가 "함께 자면서도 수면교육이 가능하다"고 말할 때, 그것은 침대 공유가 안전하다는 뜻이 아닙니다. 같은 방에 있거나 부모가 가까이 있는 환경에서도 입면 과정과 부모의 개입 방식을 조정할 수 있다는 뜻입니다. 안전 권고는 수면교육 방식과 별개로 지켜야 하는 부분입니다.

AAP 2022 안전수면 권고는 영아기를 대상으로 한 권고입니다. 돌 이후에는 연령에 맞는 다른 안전 요소를 함께 보게 됩니다. 그렇다고 돌이 되는 날부터 성인 침대나 침구가 자동으로 안전해진다는 의미는 아니에요.

수면교육은 위치가 아니라 과정입니다

이제 두 번째 질문입니다. 같은 방에 있으면 수면교육이 안 되는가.

행동적 수면중재 연구에서 주로 다루는 것은 취침 시 행동, 입면 조건, 부모의 반응 방식 같은 요소입니다.[3] 잠자리가 부모로부터 몇 미터 떨어져 있는지를 비교한 연구를 근거로 삼기는 어렵습니다. 그래서 저는 같은 방에서 자는지 여부만으로 수면교육 가능 여부를 판단하지 않아요.

예를 들어 이런 것들이 조정 대상입니다.

• 아이가 완전히 잠든 뒤에 눕히는가, 졸린 상태에서 눕히는가
• 잠들기까지 안기, 흔들기, 수유 중 무엇이 매번 필요한가
• 밤에 깼을 때 얼마나 빨리, 어떤 방식으로 반응하는가
• 부모가 옆에 있을 때 말을 걸고 토닥이는가, 조용히 있는가

같은 방에 누워 있어도 이 요소들은 얼마든지 달라질 수 있습니다. 반대로 아이가 혼자 다른 방에서 자더라도 매번 안아서 재워 눕힌다면, 입면 조건은 그대로 유지돼요.

그래서 상담에서 제가 보는 것은 잠자리의 위치보다 부모가 잠들기 과정에 얼마나, 어떤 방식으로 개입하고 있는가입니다. 그 개입을 아이가 감당할 수 있는 속도로 조금씩 줄여가는 것이 실제로 하는 일이에요.

연구는 여기까지 말합니다

행동적 수면중재가 취침 문제와 밤중 각성에 도움이 되었다는 보고는 여러 연구를 모은 리뷰에서 반복적으로 확인됩니다.[3] 다만 이 리뷰가 다룬 연구들은 대부분 영아 후기와 유아기를 대상으로 했습니다.

6~16개월 영아를 대상으로 한 소규모 무작위 배정시험에서는 행동중재군의 수면 지표가 개선되었고, 중재 과정에서 측정한 타액 코르티솔에서도 대조군보다 불리한 스트레스 반응이 확인되지는 않았습니다. 12개월 추적에서는 정서·행동 문제와 애착 유형에서 집단 간 유의한 차이가 보고되지 않았습니다.[4] 다만 표본이 작아 이를 '수면교육은 애착이나 스트레스에 아무 영향이 없다'는 보편적 결론으로 확대해서는 안 됩니다. 반대로 '울리면 애착이 손상된다'는 주장도 이 연구 하나로 단정할 수 없습니다. 이 영역은 아직 연구가 부족한 부분이라고 말씀드리는 게 정확해요.

생후 첫 6개월에 대해서는 이야기가 다릅니다. 이 시기의 행동적 수면중재를 검토한 체계적 문헌고찰에서는 부모나 영아의 결과를 개선한다는 근거가 확인되지 않았습니다.[5] 이 연령대의 근거는 6개월 이후보다 제한적이므로, 저는 어린 영아에게 이후 월령의 행동중재를 그대로 적용하지 않아요.

이 시기에는 대신 다른 것들을 먼저 봅니다. 수유가 충분히 이루어지고 있는지와 성장 곡선이 어떻게 가고 있는지, 낮과 밤의 빛과 활동이 구분되고 있는지, 잠자리가 안전한 상태인지를 확인합니다. 밤중 각성 횟수를 줄이는 것을 목표로 삼기보다, 하루 리듬이 자리잡는 과정을 돕는 쪽에 가깝습니다.

같은 방에서는 이렇게 조정합니다

상담에서 같은 방을 유지하기로 결정한 가정에서는 보통 이런 순서로 갑니다. 아이마다 순서와 속도가 달라지므로 고정된 절차는 아니에요.

첫째, 잠자리를 먼저 정리합니다. 아기가 자기 수면면을 갖고 있는지, 그 자리가 단단하고 평평한지, 주변에 베개나 이불이 겹쳐 있지 않은지 봅니다. 이건 수면교육 이전에 안전 문제입니다.

둘째, 지금 무엇이 매번 필요한지 적어 봅니다. 며칠치 기록을 보면 잠들 때 반복되는 조건이 드러납니다. 하루만 보면 그날의 컨디션에 가려져요.

셋째, 한 번에 하나씩 줄입니다. 안아서 재우다가 갑자기 눕혀서 재우는 것이 아니라, 안는 시간을 줄이거나 완전히 잠들기 전에 눕히는 식으로 단계를 나눕니다. 아이가 이 변화에 어떻게 반응하는지 보고 다음 단계의 크기를 정해요.

넷째, 밤중 반응 방식을 정합니다. 깼을 때 곧바로 안을지, 잠시 기다릴지, 어떤 소리를 낼지 부모끼리 미리 맞춰둡니다. 부모 반응이 매번 달라지면 어떤 반응에서 변화가 있었는지 평가하기 어려워지므로, 미리 대응 원칙을 정해두는 편이 좋아요.

같은 방을 계속 유지해도 될까요

방 공유는 최소 6개월까지 권고되지만, 그 이후 언제까지 유지할지에 대한 정해진 답은 없습니다. 가족이 원하는 형태, 집의 구조, 형제 상황에 따라 달라져요.

이후 분리수면을 계획하고 계시다면, 수면공간 변경과 입면 방식 변경을 동시에 해야 하는 상황을 줄이기 위해 같은 방에 있을 때부터 부모 개입을 조금씩 조정해볼 수 있습니다. 이는 특정 연구가 정한 공식 단계라기보다, 드리미베이비가 상담에서 사용하는 실무적 접근입니다.

분리수면 시점과 단계를 정리한 글도 함께 참고해 주세요.

상담이 필요한 경우

• 잠자리 환경을 정리하고 며칠의 흐름을 봐도 밤중 각성에 변화가 보이지 않을 때
• 부모가 개입을 줄이려 할 때마다 아이 반응이 너무 커서 다음 단계로 못 갈 때
• 같은 방을 유지하고 싶은데 어디서부터 손대야 할지 모르겠을 때
• 부모 중 한 명의 수면 부족이 일상에 지장을 줄 정도일 때

코골이가 심하거나, 잘 때 숨을 멈추는 것 같거나, 입을 벌리고 자면서 자주 깬다면 수면교육보다 소아청소년과 진료를 먼저 받아보시기 바랍니다.

참고한 자료

1. Moon RY, Carlin RF, Hand I; AAP Task Force on Sudden Infant Death Syndrome and Committee on Fetus and Newborn. Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2022 Recommendations for Reducing Infant Deaths in the Sleep Environment. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057990. DOI: 10.1542/peds.2022-057990 · PMID: 35726558
2. Moon RY, Carlin RF, Hand I; AAP Task Force on Sudden Infant Death Syndrome and Committee on Fetus and Newborn. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. DOI: 10.1542/peds.2022-057991
3. Mindell JA, Kuhn B, Lewin DS, Meltzer LJ, Sadeh A. Behavioral treatment of bedtime problems and night wakings in infants and young children. Sleep. 2006;29(10):1263-1276. PMID: 17068979
4. Gradisar M, Jackson K, Spurrier NJ, et al. Behavioral Interventions for Infant Sleep Problems: A Randomized Controlled Trial. Pediatrics. 2016;137(6):e20151486. DOI: 10.1542/peds.2015-1486 · PMID: 27221288
5. Douglas PS, Hill PS. Behavioral sleep interventions in the first six months of life do not improve outcomes for mothers or infants: a systematic review. J Dev Behav Pediatr. 2013;34(7):497-507. DOI: 10.1097/DBP.0b013e31829cafa6 · PMID: 24042081